纵隔炎的治疗与预后

纵隔感染(合称为纵隔炎)主要与手术、食道穿孔和感染从邻近区域扩散有关,发病率随临床情况而异。术后纵隔炎是最常见的疾病。

纵隔质量

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当面对急性纵隔炎时,所有的治疗努力都应根据主要的病理和相关的临床表现量身定制。虽然急性病例通常采用手术治疗,但在慢性病例中,手术治疗的效用仅仅是姑息治疗。

一般来说,多学科专家的治疗方法是必要的,首先要考虑患者的整体状况和导致纵隔炎的特定疾病动态和特征。早期诊断,需要确定的初始治疗和初始治疗后的定期计算机断层扫描随访,以评估是否需要再次手术干预。

纵隔炎治疗的一般原则

即使纵隔炎的管理是指导的基础疾病的病因,某些要素的护理是共同的所有患者。纵隔炎是一种相当严重的感染,常发展为感染性休克。

在患有下行性坏死性纵隔炎的患者中,入重症监护病房的时间(以及相关的严重程度评分)与总体死亡率之间有很强的相关性。

在治疗过程中应尽早发现气道受损,特别是已知涉及颈部和纵隔上部的病例。由于局部肿胀和闭锁,气道的正面通路和喉镜显示可能受到损害。

专家指南规定,麻醉师应该管理气道(有一个明确的替代方案)。

然而,上颌面外科医生和耳鼻喉科医生在插管计划过程中的参与是被认可的,而且他们在插管时的存在也可以减轻潜在的困难。

抗菌治疗

当考虑对纵隔炎进行抗菌治疗时,应按照与重症监护病房病人经验性抗菌治疗相同的原则进行指导。

然而,在开始使用抗生素之前必须收集微生物样本。作为关于的功效抗生素在纵隔炎是稀缺的,目前的建议仍主要基于专家意见。

在由胸骨深部伤口感染引起的纵隔炎中,经验的抗菌治疗必须覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,胃肠道源革兰氏阴性菌和皮肤共生菌。通常处方的是广谱β -内酰胺青霉素。

由于食道穿孔而出现纵隔炎的患者通常静脉使用广谱抗菌药物,覆盖上消化道需氧和厌氧细菌。选择的药物包括第三代头孢菌素(通常添加甲硝唑)。

最后,对于由下行性坏死性纵隔炎引起的纵隔炎,经验性治疗必须涵盖与耳、鼻、喉感染相关的有氧和厌氧菌。食管穿孔的治疗建议采用与上述方法类似的方案,通常加用克林霉素。

外科手术方法

控制感染源和组织清创(必要时)是手术治疗纵隔炎的两个基本步骤。该战略是根据疾病的根本原因和严重程度决定的。这通常是通过使用成像技术,更具体地说是横断面成像研究来确定的。

当纵隔炎位于纵隔的上部时,通常进行经颈引流就足够了;另一方面,疾病延伸至气管隆突(分隔两支主支气管开口的脊)以下的病例通常需要颈/经胸引流。

必须强调的是,病情诊断和手术干预之间的延迟与较差的结果有关,因此,这段时间不应超过24小时。

纵隔炎的预防

许多预防措施对降低纵隔炎的发生率是有效的。其中大部分符合预防手术部位感染的基本措施——最显著的是术前筛查以排除耐多药微生物的携带。

自然,在手术中严格遵守无菌技术,抗菌预防,适当的止血,精确的手术技术,小心的胸骨闭合,和适当的伤口管理都是防止发病的关键纵隔炎以及所有潜在的可怕后果。

来源

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/
  • https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
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  • Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG。纵隔炎。见:Pollack Jr. CV(增刊)心肺疾病的鉴别诊断。施普林格,Cham,施普林格Nature Switzerland AG 2019

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最后更新日期:2020年4月10日

我博士Tomislavštrović

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我博士Tomislavštrović

Tomislav博士Meštrović是一名医学博士(MD),拥有生物医学和健康科学博士学位,临床微生物学领域的专家,是克罗地亚最年轻的大学-北方大学的助理教授。除了对临床、研究和讲座活动的兴趣外,他对医学写作和科学交流的巨大热情可以追溯到他的学生时代。他喜欢回馈社会。在业余时间,托米斯拉夫是一个电影迷和狂热的旅行者。

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  • 美国心理学协会

    我štrović,Tomislav。(2020年4月10日)。纵隔炎的治疗与预后。News-Medical。2021年4月24日从//www.kgrcpa.com/health/Treatment-and-Prognosis-of-Mediastinitis.aspx获取。

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    我štrović,Tomislav。纵隔炎的治疗与预后。News-Medical。//www.kgrcpa.com/health/Treatment-and-Prognosis-of-Mediastinitis.aspx。(访问2021年4月24日)。

  • 哈佛大学

    我štrović,Tomislav。2020。纵隔炎的治疗与预后。新闻-医学,2021年4月24日观看,//www.kgrcpa.com/health/Treatment-and-Prognosis-of-Mediastinitis.aspx。

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